貧困地區做一個心臟手術需要多少錢？很多人會說，沒有10萬元根本做不成。但在廣東茂名市，來自江西省井岡山老區的江媛媛告訴記者，現在不需這么多錢。去年她被發現心臟有問題，在茂名市高州醫院做了手術。家里人算了一筆賬：“心臟手術2.5萬元，新農合報銷70%，家里就出個七八千元錢。”

　　“高州醫院以相對低廉的價格讓病人享受一定水準的醫療服務，全國也沒有幾家縣級醫院能夠做得到。”高州市人民醫院院長葉觀瑞這樣說。

　　“大醫院門庭若市、小醫院門可羅雀”，在醫療衛生系統屢見不鮮，也是基層百姓看病難、看病貴的一個重要成因。隨著新醫改的推進，這種情況在廣東正悄然改變。據統計，去年廣東省基層醫療衛生機構門急診人次4.3億，占總診療人次的70%，與2008年相比提高了14.5%。這意味著七成廣東人在縣級以下醫院就醫看病。

　　據廣東省醫改辦介紹，醫改3年，廣東初步建立基本醫療衛生制度框架，服務的重心開始向基本公共衛生服務和基本醫療服務方面轉移，看病費用明顯下降。廣東省用約占全國7%的醫療衛生資源，提供了約占全國10%的醫療服務，醫療衛生網點覆蓋城鄉，95%的城鄉居民20分鐘內能夠到達最近的醫療機構就醫。

　　醫改3年，廣東亮點不斷。深圳市的公立醫院改革、惠州市的基層醫療衛生機構綜合改革、東莞市的民營醫療機構發展、湛江市的城鄉醫保一體化、廣州市花都區探索實施的農村居民免費看病試點等，無不一一詮釋著廣東醫改新政的全新內涵。

　　三年醫改新增投入781億元基層醫院真正吃上“公糧”

　　惠來是廣東經濟欠發達縣。幾年前為推進基層醫療改革，當地決定推行院長公開選聘制度。

　　在此背景下，蔡木樹來到惠來縣隆江衛生院，成為第一位聘任上崗的院領導。

　　“接手前，醫院一直負債經營，接手時負債達368萬元，一年的業務收入只有130萬元左右”。蔡木樹坦言，當時醫院的住院樓僅725平方米，到處是裂縫，下雨還會漏水，電路常出故障。在這樣的環境下，很多干部職工沒心思工作。

　　為推進基層醫院改革，這個年財政收入不足2億元的經濟欠發達縣撥出1/10財政收入給衛生院蓋樓，讓醫生“吃皇糧”，還全面實施了國家基本藥物制度。在這樣的支持下，隆江衛生院獲得了“新生”。

　　今年3月5日，廣東省深化醫藥衛生體制改革進展情況通報會，首次全面通報該省3年醫改進展。據廣東省發改委副主任、廣東省醫改辦副主任張力軍介紹，新醫改啟動3年，廣東各級財政醫改新增投入達781億元，超過原測算的420億元投入規模，醫療衛生事業財政投入3年，年均增長率達28.38%，占財政一般預算支出的比重從2008年5.32%提高到2011年6.34%。其中，2011年，廣東省委、省政府還將“完善城鄉基層醫療衛生服務體系”納入十件民生實事，省級財政投入2.45億元，對全省經濟欠發達地區402個基層醫療衛生機構進行改造建設。

　　據介紹，廣東財政投入的大頭被用于基本醫療保障制度的建設和完善，目前廣東已初步建立覆蓋城鄉居民的醫療衛生制度框架。截至2011年底，廣東參加基本醫保人數9612萬人，總體參保率達到95.8%，邁進了全民醫保新階段。

　　除了覆蓋面更廣外，廣東變“主保大病”為“多層次保障”，醫保待遇水平不斷提高。職工醫保、居民醫保政策范圍內住院支付比例平均分別達到87%和70%，新農合統籌區域內政策補償比例達到68%，住院封頂線提高到10萬元以上。佛山市禪城區還在南莊鎮試行增設“村級醫�！保�既提高了居民保障水平，也推進了衛生服務重心下移。佛山南海區開展“健康村”建設，目前，全區已有195個村（居）通過了考核，創建成為“星級健康村”，占全區87%。

　　廣東還變“城鄉二元”為“城鄉一體”，著力促進醫保均等化。全省有19個地市建立了融合居民醫保和新農合兩項制度的城鄉一體醫保制度。湛江市等地還積極探索引入商業保險機構參與醫療保險管理服務。

　　從2009年起，廣東在深圳、韶關、湛江三個市試點取消藥品加成的基礎上，推進醫藥分開，逐步取消藥品加成，藥事服務費納入基本醫療保險報銷范圍。截至2011年6月底，廣東全省100%的政府辦基層醫療衛生機構已全部實施基本藥物制度，全省基層醫療衛生機構門急診次均費用和住院次均費用同比下降了9.3%和14.55%。

　　據張力軍介紹， 醫改3年，廣東通過舉辦全科醫生培訓、鄉鎮衛生院業務骨干培訓班等方式，共培訓了基層醫務人員10萬余人次，并開展鄉村醫生中等學歷教育，為基層培訓、補充合格鄉村醫生6000余人。

　　公益機構納入編制預算管理公辦醫院成“公益事業”

　　醫改3年，廣東建立了醫療機構公益性管理體制，在全國率先將政府辦社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院確定為公益一類事業單位并全部納入編制和預算管理。目前，除部分實施“院辦院管”模式的地區外，廣東100%的基層醫療機構已重新核定下達編制數，并核定為公益一類事業單位（其中，中山市核定為公益類事業單位）。據張力軍透露，初步統計結果顯示，全省新編制較改革前增加5.1萬余名，其中衛生院編制數增加3.8萬多名。

　　2009年11月，廣東人期待已久的廣東“醫改”正式啟動。針對當時基層醫生水平差的問題，廣東提出招聘1000名醫學院校畢業生和1000名執業醫師到經濟欠發達地區鄉鎮衛生院工作。對經批準自愿到經濟欠發達地區鄉鎮衛生院工作的醫學院校畢業生，實行“上崗退費”政策；對招聘的醫學院校畢業生安排在上級醫院免費完成住院醫師規范化培訓，對招聘的執業醫師給予補助，力爭用3年左右時間，使鄉鎮衛生院技術骨干達到大專以上學歷，80%的臨床醫療服務人員具備執業(助理)醫師資格；80%以上的鄉村醫生取得中專以上學歷，30%以上的鄉村醫生取得大專以上學歷或具備執業(助理)醫師資格。

　　今年，廣東省新的編制標準文件已明確將所有政府辦基層機構核定為公益一類事業單位。按照廣東區域衛生規劃，在每個鄉鎮辦好一所鄉鎮衛生院，在每3萬~10萬城市居民或街道所轄范圍內辦好一所社區衛生服務中心，并積極推動基層醫療衛生機構實行一體化管理。廣東還提出嚴格控制鄉鎮衛生院轉為二級以上醫院的數量，力爭到2015年基本實現珠三角地區每萬服務人口有2名~3名、經濟欠發達地區1名~2名全科醫生的目標。

　　三成縣市試點公立醫院改革力爭破除“以藥補醫”

　　2012年是醫改承前啟后的關鍵之年。據廣東省副省長、廣東省醫改領導小組副組長雷于藍透露，廣東將深入推進公立醫院改革，全面部署啟動縣級公立醫院改革任務，以破除“以藥補醫”為關鍵環節，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配等方面的綜合改革。今年國家計劃選定300個縣進行縣級公立醫院改革試點，廣東省計劃選取30%的縣市約25個人口較多、基礎較好的縣（縣級市），以建立完善補償機制為突破口，開展縣級醫院綜合改革試點。

　　按照廣東2012年衛生工作會議部署， 到2013年，公立醫院改革將在廣東所有縣級醫院普遍推行，到2015年鋪開至省內所有公立醫院，力爭破除“以藥補醫”機制。到2015年，全省基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，政府支出進一步提高，居民個人就醫支付比例降低到30%左右。到“十二五”期末，全省基層醫療衛生機構達標率達到95%以上，90%的病人在縣域內解決，實現“大病不出縣”的目標。

　　2011年12月6日，陽江醫療糾紛調解委員會在全省率先掛牌成立，專門負責陽江市醫療糾紛調解工作，效果良好。雷于藍透露，廣東將出臺《廣東省醫療糾紛預防與處理辦法》，推行第三方醫療糾紛調解機制，著力構建和諧醫患關系。（據中國改革報報道 記者 黃天香）

　　點評：3年醫改，廣東各級財政新增投入達781億元，超過原測算的420億元投入規模。這一大手筆，給人以“責任政府，人民為大”的政治期許，是對改革成果全民共享的一次溫習。

　　醫改的“強基層”就是加強基礎醫療體系的建設，加強基本醫療衛生服務的提供，包括基本建設、資金投入、人員培訓等。廣東大筆投入用于基本醫療保障制度的覆蓋和提升、基層醫療機構的改造建設、免費公共衛生服務，以及基層社區人員的培訓、補貼，可謂是“好鋼用在刀刃上”，既擴大了人人享有醫保的覆蓋面，又兼顧醫方和患方，讓各方都享有應得利益，調動了各方積極性，減少了改革阻力。也唯其如此，醫改才得以落地生根，受到社會歡迎，得到廣泛推廣。（一軒）