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醫院等藥救命救心藥西地蘭告急之謎

時間：2012-2-15 16:42:13 | 信息來源：南方網 | 發布者：admin

醫院等藥救命，上游廠家與醫藥公司捆綁銷售，趁火打劫？

摘要：“救心藥‘西地蘭’鬧藥荒，這個春節都過得膽戰心驚。如果真有急性心衰的病人送來，后果很難想象�！睆V州中山一院藥學部主任陳孝如是說。南都記者調查發現，“西地蘭”目前在廣深兩地存量均已告急。

“救心藥‘西地蘭’鬧藥荒，這個春節都過得膽戰心驚。如果真有急性心衰的病人送來，后果很難想象�！睆V州中山一院藥學部主任陳孝如是說。南都記者調查發現，“西地蘭”目前在廣深兩地存量均已告急。本地醫藥公司雖有藥品儲存，但買一盒“西地蘭”，必須同時購進兩盒單硝酸異山梨酯片，而后者無法通過網上平臺采購，導致西地蘭也無法購買。

各大醫院均已告急

“目前”西地蘭“注射液的存儲量十分不樂觀�！睋钲趯O逸仙心血管病醫院藥劑科主任謝女士透露，冬春交界的時間本來就是心臟病突發的高峰季，一方面各大醫院馬上就會迎來病人井噴期，而另一方面治療急性心衰的藥物卻接近告罄，如果情況繼續如此演變，可能會重蹈去年魚精蛋白斷貨而導致的持續恐慌。“

深圳孫逸仙心血管病醫院一度被視為深圳治療心血管疾病的最后一站，但目前“西地蘭”注射液的存儲量只有不到100盒，也就是500支注射液，就算是按照非高峰期的用量，也僅夠支撐一個月。與此形成呼應的是，目前深圳各大醫院的“西地蘭”注射液均告急。北大醫院存量僅剩三盒，而深圳人民醫院存量也不到十幾盒。

廣州中山一院藥學部主任陳孝如也透露，目前的儲存遠遠追不上用量，“西地蘭”注射液是醫院必備的急救用藥，一家市級醫院的消耗量每個月需要五六百支這樣的藥品，如果藥物繼續緊缺，心臟衰竭會引發身體多個臟器衰竭，死亡率很高，后果不堪設想。

采購被告知“一拖二”

謝女士透露，其實“西地蘭”注射液在深圳缺貨早有跡象。而讓院方覺得頗為無奈的是，上游供應鏈上依舊還有“西地蘭”注射液，只是醫院卻無法按照正常的途徑購入。

按照國家衛生部的相關規定，醫院無法從藥廠進貨，只能從具備資質的醫藥公司拿貨。目前深圳能夠供應“西地蘭”注射液的醫藥公司只有深圳國藥集團一致藥業一家，但是“對方卻設置了一個門檻，導致醫院有心無力”。因為在采購“西地蘭”注射液的時候，對方提出“一拖二”戰略，即買一盒“西地蘭”注射液，必須同時購進兩盒單硝酸異山梨酯片。醫院購買一盒西地蘭注射液的進價是18.5元，而兩盒單硝酸異山梨酯片的價格亦需要18元，這樣算下來，相當于多支付了一倍的成本。

陳孝如也表示，“西地蘭”注射液只有上海旭東海普藥業一家生產，因為出廠價格很低，因此生產量并不大，注射液的供應一直都比較緊張，目前該院的存儲量亦不足一個月，用到三月肯定就會見底。之前該院亦想辦法籌措這種藥物，但同樣也面臨著搭售的問題。

“我曾經找過廣州本地的醫藥公司，但需要搭配四種其他藥物，購買100盒西地蘭注射液，需要搭配1000盒其他藥品，這個條件醫院沒法接受�！标愋⑷绶Q。

搭售藥品無法買進

但是價格因素卻依然不是“西地蘭”注射液無法入院的核心因素，謝女士透露，藥物目前卡殼在醫藥公司設置的門檻上。一是單硝酸異山梨酯片是抗心絞痛類藥，目前醫院的用量極小，就算是購進也是等著報廢，更重要的原因是醫院亦無法購入這種藥，因為它并不在國家衛生部和廣東省衛生廳的基本藥品目錄上。

“按照目前醫院藥品的招投標規定，不在基本藥品目錄上的藥品是無法進入購買流程的，也就是說現在醫院無法購買西地蘭注射液，是因為醫院無法購買搭售的單硝酸異山梨酯片”。她同時表示，醫院曾經向廣東省的其他醫藥公司打聽，但情況亦大同小異，不是缺貨，就是必須搭配其他藥品出售。“在這么重要的藥品上坐地起價，跟趁火打劫有什么區別？”一個月前，院方曾經給深圳衛人委打去報告，要求協調藥品不足的問題，“但事件仍然沒有實質性的進展，醫院依然缺這藥”。

■記者調查

不接受搭售則無法購買

前日南都記者致電深圳一致藥業有限公司，要求購買“西地蘭”注射液，該公司銷售部工作人員回應，藥品只對醫院出售，且因為藥品緊缺，必須購買兩盒單價為9元的單硝酸異山梨酯片。如果不接受搭售條件，則無法購買。

對此，深圳一致藥業公司辦公室負責人回應，“搭售確有其事，不過公司確有苦衷”。理由是該藥品的供應一直非常緊張，上海旭東海普藥業提供西地蘭注射液的前提是，藥店必須同時承擔該廠生產的單硝酸異山梨酯片，也就是說，一致藥業每拿一盒“西地蘭”注射液，同樣必須購買二盒單硝酸異山梨酯片，而這個成本醫藥公司是不能承擔的，只有轉嫁到醫院的頭上。因為“西地蘭”是衛生部門規定的必須有存儲的基礎藥物，倉庫里面必須有幾百盒的存貨，“一方面是行政要求必須有這個藥，而藥廠又要求必須搭配著買，我們也只有搭配著賣了”。他亦承認，搭售的藥品醫院根本不愿意購買，導致“西地蘭”注射液不得不儲存在庫房里銷售不出去，甚至有過期的風險。

而上海旭東海普藥業廣東省經銷負責人金先生回應，“西地蘭”注射液在深圳的投入量約為每月數千支，但目前的形勢依然比較緊張，因此只能提供給老客戶，目前深圳一致藥業是本地最主要的供貨商。不過他對于搭售的指控給予了否定，只能說與醫藥銷售公司有“銷售計劃”，在協議中一次性列明多種藥物，因為“要安排計劃生產”。至于醫院投訴的搭售情況，金先生認為可能是醫藥銷售公司根據各自的情況作出的銷售行為，“去年的時候這個藥是比較緊張”。

■有此一說

行業壟斷導致藥物緊缺

深圳（廣東）鵬翔律師事務所律師梅春來表示，目前我國對藥品管理實行許可證制度。廠家具備的是藥品生產許可證，中游醫藥公司具備藥品經營許可證。而下游醫院和藥店則負責分銷，三個環節各司其職，符合社會分工的必然趨勢，本意是通過市場化運營，降低成本，使藥價處于合理范疇。

從目前的運營情況看，“西地蘭”注射液因其便宜且藥效好而列入國家基本醫保藥物，但這種藥物的出廠價太低，當國家基本醫保的藥品的價格遠低于國家基本醫保外的藥品時，藥品生產廠家不再會有動力去生產這種低廉有效的藥品。

廣東省藥品采購平臺的運行，本意是平仰藥價，但它規定所有醫院的藥物必須通過采購平臺，這使該平臺上獲得藥品經營許可證的醫藥公司自然形成行業壟斷。而能進入廣東省藥品采購平臺進行競標的醫藥公司，通常又存在由行政壟斷確立行業地位。由于獲得銷售許可證的門檻比較高，這也就意味著醫藥流通不太可能像其他行業那樣充分競爭。

梅春來稱，藥品是一種很特殊的商品，一方面市民和醫院對它存在巨大需求，另一方面卻并無太大的議價空間和選擇余地。當上游廠家的利潤被藥品采購平臺人為壓低攤薄，而且資源開始變得稀缺的時候，上游和中游便能合作形成行業壟斷，再加上所有流入醫院的藥品都必須通過藥品采購平臺這一個單一渠道采購藥品，使得醫院失去了根據治療所需以市場化方式采購藥品的主動權，這必然會導致權力的尋租空間，通過壟斷實現擴大利潤的目的。又便宜又好的藥慢慢消失，或者在變相地消失，這意味著市場調節機制和行政服務機制的失效，最終消費者不得不承擔本不應該的額外成本。

問題的根源雖在于不充分競爭，但目前實施的制度仍然有頗多可指摘之處。國外的藥品管理也是實行分工制度，但有獨立部門來審核壟斷行為，且進入門檻不高，競爭更充分。目前藥物的生產、銷售以及終端醫院還是由衛生部門主管，并非獨立機構，“在利益分配上無法平衡”。

■官方回應

搭售用藥部門難管

對于“西地蘭”注射液的搭售問題，廣東省衛生廳醫政處負責人表示，廣東省實行在醫藥采購平臺上對入圍的藥品進行網上采購，醫院必須通過醫藥公司購買藥物。搭售藥物顯然違反相關規定，但是這是市場行為，衛生部門沒有相應執法權。

而深圳藥監局相關負責人表示，該局只負責處理藥品的安全和質量，對于價格問題亦無法介入。而深圳市場監督管理局公平交易處的工作人員表示，搭售藥品的案例比較特殊，因為如果按照反不當競爭法處理，必須證明其具有獨占地位，并非法獲利，但由于醫藥公司的藥品并未如愿銷售，實際上很難證明確實存在非法獲利行為。

■救心藥困局路線圖

●廠家

獨此一家生產“西地蘭”注射液，被列入國家基本醫保藥物，藥效顯著，但利潤率低，遂捆綁銷售其他藥品。

與醫藥銷售公司有銷售計劃，在協議中一次性列明多種藥物，因為要安排計劃生產。

———上海旭東海普藥業廣東省經銷負責人金先生

●藥店

注射液緊缺，廠家簽約要求必須搭售其他藥品，但所搭售藥品不在國家和廣東省基本醫保藥物之列。